仲恺双倍工资肥城市加强定点医疗机构管理

　　为保证医疗保险制度的稳健运行和可持续发展，最大限度地发挥政策、协议、制度的聚合效应，近日肥城市采取强有力的措施，加强对定点医疗机构的管理。

　　一是改革结算办法，把“后付制”改为“总额预付、定额管理”。

　　参照近几年的各个定点医疗机构业务的历史数据并考虑发展需要，设定一个基本合理的增幅上限，合理确定定额标准、住院人次，并据此确定医疗费用总量，用总量控制医疗费用。对各个定点医疗机构业务实行定人次、定费用、定总量的“三定”办法，在医疗费用结算方面，实行年度总量控制、月度费用暂结的制度。新的结算办法，可操作性强，以后日常检查，对“人次”违规处罚用“定额”，费用控制靠“总量”，能有效规范医疗行为，杜绝个别医院和个人投机取巧钻空子，保障医保基金合理有效使用。

　　二是强化协议管理，上班受伤该怎么处理，上班受伤价格怎么算，司法鉴定该怎么处理，司法鉴定价格怎么算，伤残鉴定该怎么处理，伤残鉴定价格怎么算，保险理赔该怎么处理，保险理赔价格怎么算，交通事故赔偿该怎么处理，交通事故赔偿价格怎么算，工地受伤该怎么处理，工地受伤价格怎么算，工伤保险条例该怎么处理，工伤保险条例价格怎么算，双倍工资该怎么处理，双倍工资价格怎么算，停工留薪该怎么处理，停工留薪价格怎么算，仲裁该怎么处理，仲裁价格怎么算，劳动能力鉴定该怎么处理，劳动能力鉴定价格怎么算，劳动争议该怎么处理，劳动争议价格怎么算，工伤认定该怎么处理，工伤认定价格怎么算，工伤赔偿该怎么处理，工伤赔偿价格怎么算，工伤鉴定该怎么处理，工伤鉴定价格怎么算，建立定点医疗机构管理的长效机制。

　　强化协议管理，细化协议条款。在原有协议管理的基础上，不断总结、不断细化、不断完善，最大限度地完善协议内容，尽可能不留盲点，使双方都充分认可。在协议管理中，不断充实完善医疗保险费用结算办法，健全费用控制与医疗服务质量保证机制，并进一步细化了考核办法。

　　三是加强定点医疗机构的日常管理，进一步完善监控机制。

　　(一)加强事中检查力度，采取跟踪管理的办法，定期或不定期到各定点医疗机构进行稽查，发现问题及时处理，从源头上解决乱开药、乱检查、乱收费、分解住院等问题。

　　(二)合理妥善解决日常稽查中发现的各类问题。对检查出的违规行为，通过摆事实、讲道理，以理服人，起到杜绝再犯的目的。

　　(三)对严重违规的定点医疗机构，严格执行准入退出机制，让参保人员在定点医疗机构互相竞争中得到实惠。

　　(四)强化定点医疗机构医务人员管理，对把关不严或违规操作造成医保基金流失的医务人员，除进行批评教育外，在经济上给予处罚，严重的要停止对医保患者行使处方权的权力。

　　(五)加强社会监督力度。聘请医学专家、人大代表、政协委员、参保群众等人员组成医疗保险义务监督员队伍，参与对定点医疗机构在开展医疗服务时进行监督、举报，并向社会公布医疗保险监督举报电话，为管理定点医疗机构提供意见和建议，提高管理的科学性和公正性。

　　四是加强与定点医疗机构交流，充分发挥医院医保负责部门的职能作用。

　　一要加强与定点医疗机构的合作沟通，将发现的倾向性问题及时告知定点医疗机构，以便妥善加以解决，争取工作上的相互支持与配合，建立良好的合作关系。

　　二要定期召开定点医疗机构院长例会。交流认真履行定点协议的经验及做法，分析在实际工作中遇到的难点问题，共同商讨对策。通过院长例会制度，促使定点医疗机构健全内部管理制度，强化管理，规范医疗服务行为，把对定点医疗机构的监督管理融入到医院的医疗服务管理中去。(尹爱军)