惠阳仲裁集安市五项措施加强医保基金管理

　　面对日益扩大的医疗、工伤、生育保险基金规模和复杂的基金账目，特别是市级统筹层次提高后所涉及的各级经办机构之间的基金上解下拨，集安市社会医疗保险管理局“五项措施”加强医保基金管理。

　　一是严格执行医保基金管理政策。基金征缴中按照市级统筹政策认真执行缴费基数，如实征缴保险费，基金支付中严格执行医疗保险基金待遇支付政策，及时、足额支付各项保险待遇，按照规定及时结算医疗费用。确保了医疗保险基金依法、规范，安全有效运行。

　　二是逐步完善医保经办机构管理。加强基金监管，各科室按有关政策依据建章、建制，各项保险基金的待遇核发、基金拨付实行初审、复核“双审制”，改以往按季度报销为即时即报制度，稽核工作程序合规，稽核的材料完整。加强基金运行情况分析，认真做好医疗、工伤、生育保险基金各项数据和指标的统计分析工作，加强基金收支情况的动态监控和预测，积极防范基金风险。

　　三是强化对定点医疗机构的监管。和15家定点医院、8家药店签订了医疗服务协议，要求定点医院、药店认真履行医疗服务协议，同时开展两定单位考核，完善服务第三方监管，建立了医疗保险社会监督制度。

　　四是加快社会医疗保险管理信息化建设。目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险等各险种缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等各环节都施行了网络信息化管理。与15家定点医疗机构和8家定点药店之间已全部建立了计算机网络联接，保证参保人员持IC卡就医、实时结算，对各定点医疗机构和定点药店的网上审核结算、实时监控和信息汇总。

　　五是建立健全内控制度。加强内控机制建设，内部管理依据安全性和针对性的原则，上班受伤该怎么处理，上班受伤价格怎么算，司法鉴定该怎么处理，司法鉴定价格怎么算，伤残鉴定该怎么处理，伤残鉴定价格怎么算，保险理赔该怎么处理，保险理赔价格怎么算，交通事故赔偿该怎么处理，交通事故赔偿价格怎么算，工地受伤该怎么处理，工地受伤价格怎么算，工伤保险条例该怎么处理，工伤保险条例价格怎么算，双倍工资该怎么处理，双倍工资价格怎么算，停工留薪该怎么处理，停工留薪价格怎么算，仲裁该怎么处理，仲裁价格怎么算，劳动能力鉴定该怎么处理，劳动能力鉴定价格怎么算，劳动争议该怎么处理，劳动争议价格怎么算，工伤认定该怎么处理，工伤认定价格怎么算，工伤赔偿该怎么处理，工伤赔偿价格怎么算，工伤鉴定该怎么处理，工伤鉴定价格怎么算，组织开展内部控制检查工作，实现对各个岗位、各项业务、各个环节的全程监控，逐步完善内控机制建设。健全财务管理机构的设置，对日益扩大的医保基金规模和复杂的基金账目，财务管理工作的组织和实施按《社会保险基金财务会计制度》的要求，明确财务管理人员的分工，做到内部财务、业务、审计相分离。(集安市社会医疗保险管理局 姜尧)